Nous sommes deux ergothérapeutes diplômées d’État exerçant en libéral depuis plus de dix ans dans la région. Nous accompagnons principalement des enfants présentant des troubles du neurodéveloppement (TND) et des difficultés d’autonomie dans leur vie quotidienne, scolaire et sociale.
Notre objectif est de favoriser la participation active de l’enfant dans ses activités quotidiennes, en tenant compte de ses capacités, de son environnement et de ses besoins spécifiques.
Qu’est-ce que l’ergothérapie en pédiatrie ?
L’ergothérapie est une profession de santé paramédicale relevant du ministère de la Santé et exercée sur prescription médicale.
Elle vise à prévenir, réduire ou compenser les situations de handicap chez l’enfant en favorisant son indépendance (capacité à faire) et son autonomie (capacité à choisir, organiser et décider).
L’ergothérapeute intervient à partir d’activités significatives pour l’enfant :
- activités scolaires,
- activités de la vie quotidienne,
- soins personnels,
- loisirs,
- participation sociale.
L’accompagnement repose sur l’interaction entre trois composantes essentielles :
- les capacités de l’enfant,
- ses activités occupationnelles,
- et son environnement
C’est l’équilibre entre ces trois éléments qui permet la participation optimale de l’enfant.
À qui s’adresse l’ergothérapie en pédiatrie ?
L’ergothérapeute accompagne les enfants de 0 à 18 ans présentant des difficultés dans leurs activités quotidiennes entraînant une limitation d’autonomie ou de participation.
Il intervient notamment auprès d’enfants présentant :
Quels sont les domaines d’intervention de l’ergothérapeute en pédiatrie ?
Motricité
L’ergothérapeute accompagne l’enfant pour :
- Améliorer la motricité globale (stabilité posturale, équilibre statique et dynamique…),
- Favoriser les coordinations et les dissociations (oeil-main, segmentaires, bilatérale…),
- Stimuler la motricité fine et les préhensions (dextérité, manipulations dans la main...),
- Développer la précision, la force, l’endurance ainsi que l’organisation et la programmation motrice.
Intégration sensorielle
L’ergothérapeute :
- Conseille l’entourage de l’enfant sur la mise en place de stratégies ou de matériels lui permettant d’évoluer dans un environnement répondant à ses besoins sensoriels et ainsi favoriser son bien être, son accès aux apprentissages et aux interactions ;
- Pratique l’intégration sensorielle en vue d’améliorer le processus sensoriel de l’enfant.
Autonomie dans la vie quotidienne
L’accompagnement vise à développer l’autonomie dans :
- les activités relatives aux soins personnels (faire ses lacets, couper sa viande, s’habiller, se laver les cheveux, se coiffer…),
- les activités scolaires (écrire, découper, utiliser et gérer son matériel, tracer des figures géométriques…),
- les activités nécessaires à une plus grande indépendance (ranger sa chambre, lire l’heure, manipuler de l’argent, faire des courses, prendre les transports…),
- et les activités de loisirs (faire du vélo, jouer au ballon et à des jeux de société, habiller sa poupée, pratiquer activités créatives...).
Graphisme
L’ergothérapeute accompagne l’enfant pour :
- Améliorer la vitesse et la lisibilité, automatiser le geste graphique, diminuer les tensions et les douleurs en vue d’une écriture fonctionnelle en milieu scolaire ;
- Renforcer les compétences motrices nécessaires à la bonne réalisation de la tâche :
- Renforcer la posture, le tonus, le maintien et la stabilité proximale,
- Développer les coordinations et les dissociations du membre supérieur scripteur,
- Favoriser une préhension et une manipulation de l’outil scripteur efficace.
- Proposer des stratégies et des moyens de compensation adaptés aux habiletés visuo-spatiales, visuo-constructives, exécutives et attentionnelles de l’enfant :
- Renforcer les repérages visuels dans l’espace feuille (codes couleur, lignages adaptés…),
- Étayage oral et guidance gestuelle lors de la formation des lettres et la progression dans le mot et la ligne d’écriture.
- Aider au choix des outils scripteurs les plus adaptés à l’enfant ;
- Être en lien avec la famille, les enseignants, les AESH et les autres intervenants pour transférer les acquis au quotidien.
Outil informatique
L’ergothérapeute peut proposer l’ordinateur comme outil de compensation au graphisme si nécessaire. L’accompagnement vise alors à :
- Développer la frappe au clavier, la maîtrise de logiciels, l’organisation du travail numérique, et la manipulation des outils adaptés ;
- Accompagner l’enfant jusqu’à une utilisation de l’ordinateur la plus autonome possible en milieu scolaire.
Compétences visuo-spatiales et visuo-constructives
L’accompagnement permet de :
- Renforcer les repères spatiaux, faciliter la perception et l’analyse visuo-spatiales,
- Donner des stratégies de repérage et d’exploration visuelle,
- Soutenir les habiletés constructives sur plan et dans l’espace.
Fonctions exécutives et attentionnelles
L’ergothérapeute propose à l’enfant un cadre structuré, adapté et bienveillant, prenant en compte ses capacités de concentration lors d’une activité.
L’ergothérapeute :
- Favorise des stratégies pour améliorer le temps et la qualité de son attention ;
- Apprend à l’enfant à s’organiser dans son travail : décomposer les étapes nécessaires à la réalisation de la tâche, les suivre, les ajuster au besoin et s’appuyer sur des outils visuels si nécessaire ;
- Utilise des stratégies pour limiter l’agitation et l’impulsivité ;
- Conseille un aménagement de l’environnement favorisant l’attention.
Communication et interactions sociales
Selon les besoins, l’ergothérapeute peut :
- Développer et favoriser les interactions sociales, les habiletés sociales, la communication et la régulation émotionnelle ; généraliser les acquis dans le quotidien ;
- Accompagner si nécessaire dans la mise en place et l’intégration de la CAA (Communication Alternative et Améliorée) dans son environnement : sélection et adaptation de l’outil, guidance de l’enfant et de l’entourage dans son apprentissage et sa pratique au quotidien.
Adaptation de l’environnement
L’ergothérapeute :
- Préconise des aides humaines, des adaptations et des aménagements des lieux de vie (école, crèche, domicile, loisirs…) ;
- Accompagne l’enfant dans le choix des outils compensatoires, l’apprentissage de ceux-ci et leur utilisation au quotidien ;
- Collabore avec l’entourage (famille, enseignants, AESH et autres professionnels partenaires...) pour ajuster au mieux leur mise en place.
Quelle est la démarche d’accompagnement en ergothérapie ?
L’évaluation initiale
Avant de débuter, une évaluation complète est réalisée. L’ergothérapeute analyse :
- la participation et l’autonomie de l’enfant au quotidien dans ses soins personnels (repas, habillage, toilette, déplacements...), sa productivité scolaire (graphisme, manipulation des outils scolaires…) et domestique (ranger, organiser, cuisiner...) ainsi que ses loisirs (vélo, ballon, jeux de société, puzzles...) ;
- Ceci permet de définir, avec l’enfant et sa famille, les problèmes occupationnels prioritaires ;
- les capacités et les incapacités de l’enfant : habiletés motrices, visuo-spatiales, visuo-motrices, visuo-constructives, exécutives, intégration sensorielle…
- les facteurs environnementaux et humains qui influent sur sa performance occupationnelle.
Pour ce faire, il s’appuie sur :
- un entretien avec le patient et sa famille,
- des évaluations normées,
- et des mises en situations de vie quotidienne.
L’ensemble de ces éléments permet d’estimer la nécessité ou non de mettre en place un suivi en ergothérapie, de fixer des objectifs, le cadre du suivi et de proposer des préconisations.
Un compte rendu écrit est délivré à la famille à l’issue de cette évaluation initiale.
Le suivi
Le suivi en ergothérapie vise à améliorer la participation et la performance occupationnelle de l’enfant selon les besoins prioritaires mis en évidence lors de l’évaluation.
L’ergothérapeute se base sur des pratiques fondées sur des preuves scientifiques (EBP) selon les recommandations de bonnes pratiques de l’HAS (Haute Autorité de Santé).
L’ergothérapeute propose :
- Un accompagnement personnalisé selon les difficultés repérées lors de l’évaluation initiale et les objectifs définis avec l’enfant et son entourage.
- Des actes de rééducation : l’objectif premier est la récupération des fonctions déficitaires observées (cognitives, motrices et sensorielles...) dans le but de favoriser et développer l’autonomie de l’enfant ; il s’appuie sur des activités (manuelles, ludiques et créatives…) significatives pour l’enfant.
- Des entraînements à la tâche : lors des séances par le biais de mises en situation d’activités de la vie quotidienne définies comme prioritaires lors de l’évaluation avant un transfert des acquis dans la vie quotidienne. Il élabore si nécessaire des stratégies de compensation avec l’enfant.
- Des préconisations et informations auprès de l’entourage (famille, équipe éducative et intervenants extérieurs) concernant la mise en place d’adaptations et d’aménagements scolaires, organisationnels, matériels et humains.
Le suivi se déroule généralement au cabinet. Ponctuellement et selon les besoins, l’ergothérapeute peut intervenir sur les lieux de vie de l’enfant (domicile, crèche, école, lieu de loisirs…) pour favoriser le transfert des acquis dans sa vie quotidienne, scolaire et sociale.
La fréquence des séances est le plus souvent hebdomadaire mais peut être ajustée en fonction des besoins en concertation conjointe entre la famille et l’ergothérapeute.
L’ergothérapeute travaille en étroite collaboration avec l’ensemble des professionnels gravitant autour de l’enfant et sa famille.
Comment financer les séances d’ergothérapie ?
Les séances d’ergothérapie en libéral ne sont généralement pas remboursées par la sécurité sociale.
Cependant, des aides financières peuvent être sollicitées :
- MDPH (AEEH),
- CPAM (dans certains dispositifs),
- mutuelles.
Un devis personnalisé est proposé à l’issue de l’évaluation initiale.
